Platô: por que o peso para de cair

Chega um mês em que a balança para. A dose é a mesma, a alimentação parece a mesma, e o número não desce. É nesse momento que muita gente conclui que “o remédio parou de funcionar” e aumenta a dose por conta própria, ou desiste. As duas decisões costumam ser erradas.

O platô é esperado, e tem hora para chegar

Uma análise publicada em 2025 na revista Clinical Obesity mediu exatamente isso nos ensaios da tirzepatida. Definindo platô como uma variação de peso menor que 5% ao longo de 12 semanas, o tempo mediano até chegar lá no SURMOUNT-1 foi de cerca de 24 semanas em quem tinha sobrepeso, 26 semanas na obesidade grau 1 e 36 semanas nos graus 2 e 3. Até a semana 72, praticamente 9 em cada 10 participantes já haviam atingido esse ponto.

Com a semaglutida, o estudo STEP-1 registrou que a perda de peso continuou até atingir o ponto mais baixo na semana 60, em um ensaio de 68 semanas.

Um detalhe importante de interpretação: platô, nesses estudos, é um critério estatístico. Significa desaceleração acentuada, não parada absoluta. A curva continua descendo devagar.

Por que o corpo freia

A resposta tem nome: adaptação metabólica. Quando você perde peso, o gasto energético cai mais do que seria esperado apenas pela perda de massa. Ao mesmo tempo, a leptina despenca e a grelina sobe, o que aumenta a fome e reduz a saciedade.

O tamanho desse efeito foi medido em um estudo que acompanhou os participantes do programa “The Biggest Loser”. Após 30 semanas, além da queda de metabolismo explicada pela perda de massa, havia uma redução adicional de cerca de 275 kcal por dia. Seis anos depois, com boa parte do peso já recuperado, essa adaptação não só persistia como havia aumentado, chegando a cerca de 499 kcal por dia abaixo do previsto.

O déficit calórico que você calculou deixa de ser o déficit real. Não é impressão sua: o corpo mudou as contas no meio do jogo.

É justo registrar que a persistência dessa adaptação é objeto de debate ativo na literatura, com autores questionando o quanto ela explica o reganho. Mas a existência do fenômeno é bem documentada desde os trabalhos de Rosenbaum e Leibel.

O que fazer quando o platô chega

• Reavaliar a ingestão real. As porções tendem a crescer sem que a pessoa perceba, sobretudo quando o efeito do medicamento se acomoda.
• Garantir proteína adequada, na faixa de 1,2 a 1,5 g por quilo de peso por dia, para preservar massa magra.
• Treino de força, que sustenta o músculo e, com ele, o gasto energético de repouso.
• Atividade física regular, com meta em torno de 200 minutos semanais.
• Revisar sono, álcool e rotina, que influenciam a fome mais do que se imagina.
• Reavaliar a dose com a equipe médica. Ajustar dose é decisão clínica, nunca iniciativa própria.

Existe também um parâmetro clínico útil: quando não há pelo menos 5% de perda de peso após cerca de 12 semanas na dose adequada, o tratamento precisa ser reavaliado, e não simplesmente repetido. Isso pode significar escalonar a dose, mudar de estratégia ou rever o diagnóstico. É exatamente para isso que o retorno existe.